賛同人申し込みフォーム

賛同人・賛同団体申し込みフォーム
嶋田ミカさんの雇用継続を求める会の賛同人・賛同団体申し込みフォームです。
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Microsoftワード文書 37.0 KB

「嶋田さんの雇用継続を求める会」では、賛同人、賛同団体を広く募っております。
ご賛同いただける方は、上に添付しているフォームや当ホームページの記入フォーム、もしくは、メールやファックスにて次の情報をご連絡ください。
なお、FAX番号は06-7492-7166、メールアドレスはs.koyokeizoku☆gmail.com です(☆を@に変えてください)。


賛同人お申込みの方は↓
・お名前(ふりがな)
・ご所属・肩書き(あれば)
・メールアドレス
・ご住所
・電話番号

・お名前の公表の可否
・ご所属の公表の可否
・肩書きの公表の可否
・メール配信の可否
(ご所属先は固有名詞でなくても、肩書きとあわせて、例えば「大学非常勤職員」などでも結構です。)

 どうぞよろしくお願い致します。

賛同団体お申込みの方は↓
・団体名
・代表者
・メールアドレス
・電話番号
・所在地
・メール配信の可否

 

どうぞよろしくお願い致します。